Під час введення внутрішньоматкової спіралі пацієнтки відчувають різний дискомфорт і біль. Але лікарі повинні заздалегідь обговорити варіанти лікування болю, сказано в інструкціях. (Автор зображення: Людмила Чернецька через Getty Images)
Внутрішньоматкові спіралі (ВМС) — це невеликі засоби контрацепції, імплантовані в матку. Вони можуть бути гормональними або негормональними, і вони є одними з найефективніших доступних варіантів жіночого контролю за народжуваністю, з ефективністю понад 99%. Це означає, що з кожних 100 сексуально активних людей, які використовують ВМС, менше однієї завагітніє на рік.
ВМС також привабливі тим, що вони залишаються ефективними протягом тривалого часу — від трьох до 10 років, залежно від пристрою.
Однак, незважаючи на те, що цей метод контрацепції є дуже ефективним, деякі люди можуть відмовитися від встановлення ВМС, почувши розповіді людей, які відчували сильний біль, коли їм вставляли пристрій.
Отже, наскільки боляче вставляти внутрішньоматкову спіраль? І які методи знеболення доступні для процедури введення?
Біль, який відчуває під час введення внутрішньоматкової спіралі, різниться від людини до людини, тому немає однозначної відповіді, сказала Live Science в електронному листі д-р Дебора Бартц, доцент кафедри акушерства, гінекології та репродуктивної біології в Brigham and Women's Hospital. Бартц підкреслив, що лікарям важливо поговорити зі своїми пацієнтами про те, чого очікувати під час процедури та які їхні варіанти знеболення.
Чого очікувати під час введення внутрішньоматкової спіралі
Під час введення внутрішньоматкової спіралі медичний працівник використовує медичний пристрій, який називається дзеркалом, щоб розширити стінки піхви. Саме дзеркало може бути незручним або створювати незнайомий тиск на піхву, але воно не повинно бути болючим. Проте певні захворювання, наприклад вагінізм, можуть зробити введення дзеркала болючим, тому Клівлендська клініка рекомендує пацієнтам повідомити своїх лікарів, якщо у них є якісь із цих захворювань, щоб їхні постачальники могли вжити додаткових заходів обережності.
Після введення дзеркала лікар використовує спеціальний інструмент, щоб провести ВМС через шийку матки — тканину, яка з’єднує матку з піхвою — і в матку. Традиційно медичні працівники використовують тенакулум, затискач, призначений для утримання невеликих шматочків тканини, щоб перетнути шийку матки. В останні роки деякі постачальники натомість прийняли новий інструмент під назвою Carevix, який використовує відсмоктування, щоб зробити процес проходження через шийку матки менш болісним. Тенакулуми, для порівняння, злегка проколюють шийку матки.
У типовому випадку процес введення ВМС займає менше п’яти хвилин.
Розміри внутрішньоматкової спіралі залежать від марки та типу. Мідна ВМС, яка є негормональною, є найбільшою і має розміри 1,3 на 1,4 дюйма (3,2 на 3,6 сантиметра). Гормональні ВМС менші, найменші марки мають розміри 1,1 на 1,2 дюйма (2,8 на 3 см). Коли ВМС вставлено, його горизонтальні плечі опускаються вниз; потрапивши всередину матки, пристрій відкривається у формі «Т».
Наскільки болісно вставляти ВМС?
Під час введення внутрішньоматкової спіралі пацієнти можуть відчувати серію з трьох судом, які можуть варіюватися від легких до інтенсивних, сказав Барц. Ці три судоми відповідають ВМС та інструментам для введення, що проходять через анатомію шийки та матки. Деякі люди також можуть відчувати нудоту або запаморочення під час введення, сказала вона.
Історично склалося так, що дослідження показали, що більшість людей не повідомляють про сильний біль під час введення ВМС, хоча легкий або помірний біль є поширеним явищем. Проте дослідження болю ВМС дещо обмежені, а ті, що існують, мають різні результати. Відмінності в методології також ускладнюють порівняння досліджень.
Наприклад, в одному дослідженні 2015 року було опитано 134 людини, яким вставляли ВМС, і попросили їх повідомити про свій біль за шкалою від 1 до 10. Бали від 0 до 3 класифікувалися як легкий біль, від 4 до 6 як помірний, а від 7 до 10 як сильний. 58 пацієнтів, або 43%, повідомили лише про легкий біль, тоді як 40% повідомили про помірний біль і 17% повідомили про сильний біль. Інше дослідження 224 жінок, опубліковане в 2011 році, показало, що 9% вважали процедуру безболісною, 72% вважали процедуру помірно болючою, а 17% вважали процедуру дуже болючою.
Огляд 2018 року варіантів знеболення, які використовувалися під час введення ВМС, показав, що люди, які отримували плацебо, зазвичай повідомляли про середній бал болю від 5 до 6. Цей огляд включав дані понад 700 осіб, у тому числі 286, які отримували плацебо, щоб дати уявлення про те, наскільки болючим є введення без втручання.
Однак результати деяких останніх досліджень відрізняються від цих минулих досліджень. Одне дослідження 2023 року, в якому взяли участь майже 1100 осіб, показало, що майже половина повідомили про інтенсивний біль під час введення. Інше дослідження 46 підлітків, які користувалися внутрішньоматковою спіраллю, показало, що 80% повідомили про сильний біль. З такими різними даними важко встановити чітку закономірність.
Анатомічні відмінності, історія хвороби та особистий досвід можуть впливати на те, наскільки сильно відчуває людина біль. Наприклад, нахилена матка — загалом нешкідлива анатомічна варіація, коли матка відхиляється назад до хребта або вперед до пупка — може зробити розміщення ВМС більш складним і потенційно болючим, сказав Барц. Це пояснюється тим, що нахилені матки ускладнюють вирівнювання хірургічних інструментів і ВМС, коли вони проходять через шийку матки до матки.
Люди, які раніше проходили медичні процедури, що впливають на матку або шийку матки, такі як кесарів розтин, можуть відчувати більше болю, ніж ті, хто не проходив цих процедур. Жінки, які не народжували, також можуть відчувати більше болю, ніж ті, які народжували.
За словами Бартца, люди з історією сексуального насильства або медичної травми можуть частіше відчувати біль під час введення ВМС. Цей біль може бути викликаний як біологічними, так і психосоматичними факторами.
Судоми після введення ВМС дуже поширені. Це відбувається тому, що шийка і матка реагують на процедуру і присутність стороннього предмета. Після процедури пацієнт може продовжувати відчувати судоми протягом кількох днів, тижнів або місяців.
Чи пропонується полегшення болю під час введення ВМС?
Існує кілька варіантів знеболення, доступних для введення ВМС, і лікарі повинні повідомити своїх пацієнтів про ці варіанти перед процедурою.
«Розмови про дискомфорт під час процесу введення ВМС слід проводити з кожним пацієнтом у рамках консультування щодо методу контролю за народжуваністю», — сказав Барц.
Один рівень полегшення болю включає основні безрецептурні протизапальні препарати, які можуть допомогти з деякими аспектами болю при введенні ВМС, хоча докази неоднозначні. Наприклад, ібупрофен може заспокоїти болісні судоми, які виникають після введення ВМС, але чотири окремі дослідження показали, що ібупрофен не є більш ефективним, ніж плацебо, у зменшенні болю під час самої процедури. Подібним чином дослідження показали, що напроксен (Aleve) може допомогти при судомах після процедури, але не було показано, що він значно зменшує біль під час введення.
Деяким пацієнтам також може бути корисним прийом ліків проти тривоги, таких як діазепам або алпразолам, перед введенням ВМС, сказав Барц. Засоби проти тривоги не призначені для зменшення болю, але вони можуть допомогти пацієнтам почуватися комфортніше та розслабитися під час процедури. Дослідження 2019 року показало, що одними з найбільших провісників того, що люди відчувають біль під час введення ВМС, були високий рівень тривоги перед процедурою та негативне сприйняття ВМС, що вводиться. Це пояснюється тим, що тривога може як психологічно посилити відчуття болю, так і викликати скорочення м’язів, що ускладнює введення пристрою.
Місцевий анестетик лідокаїн може запобігти деякому болю, пов’язаному з введенням ВМС.
Місцевий анестетик також є варіантом. Такі препарати, як лідокаїн, можна вводити місцево, використовуючи гель, крем або спрей, або їх можна вводити безпосередньо в місцеві нерви. Після введення лідокаїн блокує деякі нервові сигнали в шийці матки, таким чином перешкоджаючи сигналам болю досягати мозку.
Однак навіть місцевий анестетик може не повністю зупинити біль, сказав Барц. Це пояснюється тим, що він не блокує больові сигнали від кожного нерва в шийці матки, тому пацієнти все одно можуть відчувати певний тиск, біль або дискомфорт під час введення ВМС.
Деякі клініки пропонують седацію всього тіла під час введення ВМС, але цей варіант менш рутинний, сказав Бартц. Постачальники медичних послуг можуть використовувати різноманітні препарати, щоб ввести пацієнта під легку та помірну седацію, щоб він був у сонному та розслабленому стані під час процедури. (Седація відрізняється від загальної анестезії, яка пригнічує все тіло і змушує пацієнта втрачати свідомість.)
Седація може звести до мінімуму стрес і біль під час введення, але вона має свої особливості. Потенційні побічні ефекти включають дезорієнтацію, нудоту та блювоту після пробудження, а також існує рідкісна можливість виникнення алергічної реакції на препарати, що використовуються для седації. Слід зазначити, що не всі заклади охорони здоров’я оснащені обладнанням для седації всього тіла, оскільки для цього потрібен анестезіолог на місці.
Нефармакологічні варіанти можуть допомогти відволікти людей від болю під час введення ВМС, сказав Барц. Наприклад, вона дає своїм пацієнтам можливість запросити людину для підтримки та заохочує пацієнта вести розмову під час процедури, щоб не думати про біль. Практика дихальних технік, прослуховування музики або перегляд телевізора також можуть допомогти, показують дослідження.
Вислуховування пацієнтів
У липні 2024 року Центри контролю та профілактики захворювань США (CDC) оновили свої рекомендації щодо лікування болю під час введення ВМС. Нові рекомендації вимагають від лікарів консультувати своїх пацієнтів щодо різних варіантів лікування болю, а також їхні ризики та переваги. У рекомендаціях також зазначено, що лідокаїн «може бути корисним» для зменшення болю під час процедури введення.
«Ці нові або подовжені розмови, безумовно, покращують догляд», — сказав Барц. Історично дослідження показують, що постачальники послуг часто недооцінюють біль, який відчувають їхні пацієнти під час введення ВМС, і ця недооцінка, ймовірно, упередила їхній підхід до консультування щодо лікування болю.
«Я вважаю, що історично склалося так, що медичне співтовариство не приділяло достатньо уваги жіночому здоров’ю, включно з жіночим болем, з цілого ряду причин», – сказав Барц. «З медичною практикою, яка відходить від більш патерналістського підходу до більш сучасного підходу, орієнтованого на пацієнта, я вважаю, що відбулося більше визнання дискомфорту пацієнта та розширені розмови про способи пом’якшення цього дискомфорту».
Відмова від відповідальності
Ця стаття призначена лише для інформаційних цілей і не призначена для надання медичних порад.
Мерилін Перкінс Соціальні посилання Навігація Менеджер вмісту
Мерилін Перкінс — контент-менеджер Live Science. Вона є науковим письменником та ілюстратором із Лос-Анджелеса, Каліфорнія. Вона отримала ступінь магістра наукового письма в університеті Джона Гопкінса та ступінь бакалавра нейронаук у коледжі Помона. Її роботи були представлені в таких виданнях, як New Scientist, журнал Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health і Penn Today, і вона була лауреатом нагороди Національної асоціації наукових авторів у 2024 році за досягнення в інституційному написанні, категорія коротких форм.
Перш ніж коментувати, потрібно підтвердити своє загальнодоступне відображуване ім’я
Будь ласка, вийдіть, а потім увійдіть знову, після чого вам буде запропоновано ввести ваше відображуване ім’я.
Вийти
Sourse: www.livescience.com
