Почему болит спина и как это лечить правильно?

От чего болит спина? Это страшная грыжа? Что делать и как лечить? Мануальный терапевт, мази, таблетки, иглоукалывание? Можно ли теперь тренироваться или всё?

Наша страна самобытна во всем, в том числе в медицинской терминологии и в понимании патогенеза заболеваний. Отсюда и уникальные средства лечения и подходы к профилактике. Причем уникальность эта в отечественном эскулапстве, как правило, синонимична неэффективности, а то и сродни шарлатанству.

Боль в спине: причины, лечение и профилактика

Чем вызваны боли в спине на самом деле?
Как избежать некомпетентного лечения?
Что действительно помогает при острых болях?
Что делать, когда острый период прошел?
Советы по профилактике перегрузок спины

Несмотря на то, что диагноз «остеохондроз» редко имеет отношение к рассматриваемой теме, многие врачи продолжают им злоупотреблять, по умолчанию связывая его напрямую со всеми болями в спине и в шее ( = дорсалгиям). Почему? Отчасти потому, что к «остеохондрозу» привыкли сами пациенты…

Чем вызваны боли в спине на самом деле?

чаще повреждением связок и мышц, поддерживающих позвоночный столб (70%), реже — компрессионными переломами при остеопорозе (4%).
, удается как-то связать не более 10% случаев.

; тогда, например, начинает болеть и неметь бедро или голень (ишиас). Такой бедой, называемой вертеброгенной радикулопатией, обусловлены не более 1-3% острых поясничных болей (ссылка).
(в основном психогенной природы).
инфекции или опухоли (0,8%) или болезни внутренних органов, когда боль проецируется в спину (1,5-2%).
(кифозы, сколиозы) сами по себе ведут к болевому синдрому исключительно редко (< 1%).
Есть и много других редких причин, в которых разберется только специалист.

Они подолгу не заживают, формируя вокруг себя очаг воспаления, который дополнительно поддерживает тканевую ишемию и боль по принципу порочного круга.

Как избежать некомпетентного лечения?

В нашем царстве-государстве, что не боль в спине — всюду виноваты остеохондроз и пресловутые грыжи дисков. Как же избежать некомпетентного лечения и «развода» на деньги?

Врач может назначить такие исследования, если у вас есть признаки серьезного повреждения спинного мозга и корешков в виде периферических нарушений (парезы или параличи мышц нижних конечностей, расстройства чувствительности, нарушение функции тазовых органов). В 90% случаев боли в шее и спине такие исследования совершенно не нужны и по умолчанию назначаться не должны.

, несмотря на правильное медикаментозное лечение. Или если есть подозрение на специфический процесс типа опухоли или туберкулеза в позвоночнике.

Однако в развитых странах давно уже постулировали: нет корреляции между болью в спине без периферической симптоматики и картиной на рентгеновском снимке или томограмме.

Умные люди просто взяли 1000 людей с болями без периферической симптоматики и 1000 совершенно здоровых и всем сделали томограммы (КТ и МРТ). В итоге, в обеих группах количество людей с грыжами дисков и без таковых оказалось примерно одинаковым. Более того, среди обследованных были лица с самыми махровыми грыжами, которые не испытывали боли в спине, и наоборот — многие из страдающих дорсалгиями не имели никаких грыж! Этот эксперимент уже несколько раз повторили для особо упертых, так что сомнений никаких не остается — прежде всего учитываем жалобы и симптомы, и уж потом назначаем визуализирующие исследования, если появятся показания. Иными словами, лечим больного, а не его снимки!

Только в 4% случаев болей в спине удается провести какую-то теоретическую связь с имеющейся грыжей, а уж серьезные выпячивания дисков, требующие рентгенологической визуализации и оперативного лечения, встречаются крайне редко.

Неграмотность некоторых врачей (см. вступление про самобытность отечественных медициснких школ).
Экономическая заинтересованность медучреждения и/или лечащего врача.
В последние 10 лет основной статьей дохода деятелей из департаментов здравоохранения и главных врачей больниц стали откаты, получаемые от фирм-производителей медоборудования и расходных материалов. И здесь настоящей золотой жилой оказались аппараты МРТ (магнитно-резонансной томографии), КТ (компьютерной томографии), на худой конец, цифровые рентгенаппараты.

Откат от средненького томографа составляет 100 тыс. баксов единовременно, доказать его факт практически нереально, так что грех манкировать. Вот и закупили повсюду, где нужно и не нужно. Приедешь в какой-нибудь крохотный сибирский городишко, а там тебе и МРТ, и КТ, и бог знает что. При этом, нередко нет ни одного специалиста, который бы умел компетентно всем этим добром пользоваться.

А дальше возникает проблема: как это оборудование отбить, да еще и подзаработать на его обороте с учетом небольшой популяции обслуживаемого населения. А выход тут один – гнать на диагностику всех подряд. Иные предприимчивые доктора обеспечивают такой поток, что на МРТ выстраиваются очереди на месяц вперед. Чтобы конвейер работал исправно, во многих коммерческих поликлиниках врачей посадили на процент от назначаемых исследований (анализов, УЗИ и, конечно же дорогостоящих КТ и МРТ).

, а через год поправляются 95%. Как же ускорить выздоровление?

А тут уже несчастных больных разводят — мама не горюй! И ведь дело какое благодарное! Боль — она же вся в мозгу анализируется, а значит, плацебо-эффект при дорсалгиях будет работать в любом случае — хоть пиявок ставь, хоть горячие камешки прикладывай, хоть лопухи лепи. Особо внушаемым помогут и заговоры, и благоприятные гороскопы и даже гомеопатия. Одно плохо — плацебо-эффект по определению ограничен…

лечебная физкультура
лечебный массаж
вытяжения = тракции позвоночника

мануальная терапия (манипуляции костоправов, отличные от массажа)
физиотерапия
остеопатия
акупунктура = иглорефлексотерапия

По тому же принципу работает и иглорефлексотерапия = акупунктура. Здесь эффект достигается за счет переключения мозга с очага боли на новый очаг раздражения. В итоге мозг не фокусируется на одном месте и боль утихает.

Эффект, правда кратковременный, но все же.

Что действительно помогает при острых болях?

Препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
Препараты из группы центральных миорелаксантов, назначенные вместе с НПВС;
Поддержание активной деятельности во время болезни. Постельный режим не только не помогает, но, напротив, препятствует выздоровлению.

Хотя сразу оговорюсь, что пожилым людям можно рекомендовать походить в поликлинику на любые плацебо-процедуры, лишь бы они не залеживались. Сама по себе ходьба до дохтура оказывает на них оздоровительный эффект.

Но везде есть свои нюансы. Одни НПВС лучше воздействуют на боль, другие на воспаление. Различаются и побочные эффекты.

Механизм действия всех НПВС таков, что они ингибируют фермент циклооксегеназу (ЦОГ), который участвует в синтезе простагландинов — регуляторов воспаления. При этом ЦОГ бывает 2 типов: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-2 повинен в синтезе «плохих» воспалительных простагландинов, а ЦОГ-1 участвует в синтезе «хороших» защитных. Большинство НПВС не селективны, т. е. бьют по обеим ЦОГ. В результате снимаются как воспаление, так и защита со слизистой желудка.

Особенно злостны препараты вроде индометацина, аспирина, кетопрофена, пироксикама. Их лучше не принимать длительными курсами, а людям с уже имеющимися проблемами их не назначают вовсе.

Я все это так долго разжевывал, чтобы вы понимали: . Язва обостряется не оттого, что таблетка раздражает слизистую желудка при непосредственном контакте, а потому, что подавляется синтез ЦОГ-1 после того, как препарат уже оказался в крови.

Если вы думаете, что размазанный по пояснице крем попадает прямо в позвоночник, как это красочно иллюстрирует реклама, вы питаете иллюзию.

, а то, что проникает, разносится кровотоком и равномерно распределяется по всему телу. Даже при блокадах лекарства вводят длинной иглой, подводя ее прямо к нерву — не доведешь сантиметр и эффекта может не быть вовсе! , как если бы вы этот препарат выпили или сделали инъекцию.

Вот только таблетку выпить всё же проще, да и должная концентрация действующего вещества таким образом обеспечивается надежней. Такие лекарственные форсы с НПВС более эффективны при ушибах и растяжениях поверхностных мышц и связок.

Опять же, мази, особенно жгуче-пахучие, неизменно оказывают на них плацебо-эффект, будь то барсучий жир или грязь из Мертвого моря. Будет и вовсе замечательно, если бабушка сама в лес сходит, лопушков-корешков надерет и собственными ручками замесит. Когда бабушки делятся с нами своими чудо-рецептами, внимать им всегда следует с пиететом, ибо так повышается и плацебо-эффект, оказываемый на саму бабушку, и социализация происходит (одиночество и дефицит общения для стариков страшнее любой боли в спине и сами по себе способны вести к депрессии, гиподинамии и, как следствие, к дорсалгиям).

. На деле, если вы способны принимать таблетированный препарат, инъекции вам совершенно ни к чему –

Что делать, когда острый период прошел?

При слабой спине любые ее перегрузки (нарушение эргономики посадки и движений или некорректное поднятие тяжестей вручную) приводят к травмам связок и мышц или к деградации и выпячиванию межпозвоночного диска со всеми вытекающими. Посему совет прост:

Если вы уже больны, посоветуйтесь со специалистам для подбора комплекса ЛФК, а если здоровы — делайте утреннюю зарядку, изометрические упражнения, плавайте и вообще ведите подвижный образ жизни с физиологическим задействованием всей мускулатуры тела;

как сидите в офисе, как таскаете инструмент на производстве, как копаете грядки на даче.

которые также эффективно предотвращают рецидивы.

Советы по профилактике перегрузок спины:

Присядьте, ухватитесь за ручку чемодана и встаньте вместе с ним. Поднимайте тяжести ногами, а не спиной!
Позвоночник под нагрузкой должен совершать движения лишь в двух плоскостях – строго вперед-назад или влево-вправо!
Особенно опасно при подъеме и переносе тяжестей.
Этот прием позволяет правильней перераспределить нагрузку на мышцы спины.
С тех пор как обезьяна встала на задние лапы, спина стала ее слабым местом. Для поездок приобретайте чемоданы на колесиках, пользуйтесь тележками в аэропортах и на вокзалах, не скупитесь на чай грузчикам. Если уж навьючиваетесь, имейте правильный ортопедичный рюкзак, распределяйте тяжесть равномерно по телу.
Ну и, конечно, как только острая боль утихнет.
По возможности ..

Алексей Яковлев