Необхідно постійно приймати ліки від ВІЛ, щоб придушити вірус. Великі скорочення фінансування ВІЛ поставили під загрозу доступ людей до ліків. (Автор зображення: Марко Ді Лауро через Getty Images)
У наступні п’ять років ми можемо побачити до 10,8 мільйонів випадків ВІЛ більше, ніж очікувалося, якщо відбудуться заплановані скорочення міжнародного фінансування ВІЛ.
Цей сплеск інфекцій у країнах із низьким і середнім рівнем доходу сприятиме до 2,9 мільйонів смертей, пов’язаних із ВІЛ, до 2030 року.
Ці тривожні цифри отримані з нового дослідження моделювання, опублікованого 26 березня в журналі The Lancet HIV. Дослідники хотіли проаналізувати потенційний вплив скорочення міжнародного фінансування програм з ВІЛ/СНІДу, спрямованих на запобігання як передачі, так і смертей, пов’язаних із інфекцією.
Станом на лютий 2025 року п’ять найбільших донорів цього фінансування — Сполучені Штати, Велика Британія, Франція, Німеччина та Нідерланди — усі оголосили про значні скорочення іноземної допомоги, що загрожує програмам з ВІЛ у всьому світі. Дослідження передбачає, як ці скорочення вплинуть на країни з низьким і середнім доходом (LMIC), які з 2015 року покладаються на міжнародні джерела для фінансування 40% своїх програм з ВІЛ.
«Ці висновки є протверезним нагадуванням про те, що прогрес у боротьбі з ВІЛ не гарантований — це результат постійної політичної волі та інвестицій», — сказав доктор Алі Зумла, професор кафедри інфекційних захворювань та міжнародного здоров’я в Університетському коледжі Лондона, який не брав участі в дослідженні.
Але так само «прогнозований сплеск нових інфекцій і смертей не є неминучістю; це наслідок вибору, який робиться сьогодні», — сказав Зумла в електронному листі Live Science. «Якщо ці скорочення фінансування продовжаться, ми ризикуємо зруйнувати десятиліття досягнутого важкою працею прогресу, залишивши мільйони вразливими та відштовхнувши глобальні цілі щодо ВІЛ ще далі».
Безпрецедентні скорочення на допомогу
Станом на 2023 рік п’ять донорів надали понад 90% міжнародного фінансування програм з ВІЛ, а Сполучені Штати надали понад 72% від загальної суми. Конкретні групи населення з високим ризиком інфікування ВІЛ, включаючи людей, які вживають ін’єкційні наркотики, чоловіків, які мають секс з чоловіками, жінок секс-бізнесу та їхніх клієнтів, а також трансгендерів і людей із гендерними відмінностями, особливо покладаються на ці міжнародні джерела фінансування для доступу до профілактики ВІЛ і тестування.
Велика частина фінансування США надходить від Надзвичайного плану президента США з боротьби зі СНІДом (PEPFAR), який в основному виконується Агентством міжнародного розвитку (USAID). Однак у січні PEPFAR та USAID постраждали від безпрецедентної призупинення фінансування та скорочення персоналу після розпорядження президента Дональда Трампа.
Пізніше PEPFAR отримав тимчасову відмову від продовження деяких послуг, включно з антиретровірусною терапією (АРТ), препаратами, які запобігають прогресуванню ВІЛ у СНІД. Ці методи лікування необхідно приймати постійно, інакше вірус відновиться.
«Широке розповсюдження та застосування антиретровірусної терапії, що фінансується з міжнародних джерел, стало одним із найважливіших факторів зниження смертності від СНІДу в країнах з низьким рівнем доходу», — сказав Джастін Паркхерст, доцент кафедри глобальної політики охорони здоров’я Лондонської школи економіки та політичних наук, який не брав участі в дослідженні. АРТ також зменшує кількість нових інфекцій, пригнічуючи вірус у людей, які живуть з ВІЛ, таким чином запобігаючи передачі, сказав він Live Science в електронному листі.
«У найгіршому випадку, якщо фінансування PEPFAR буде повністю припинено і не буде замінено жодним еквівалентним механізмом, сплески захворюваності на ВІЛ можуть потенційно звести нанівець майже весь прогрес, досягнутий з 2000 року».
тен Брінк та ін. (2025)
Однак, незважаючи на відмову, послуги PEPFAR досі не відновилися у звичайному режимі, враховуючи, що відмова не призвела до негайного фінансування відповідних програм, а багато клінік уже були закриті на момент її видачі. Навіть зараз майбутнє PEPFAR після закінчення терміну відмови залишається невизначеним.
Після США наступною четвіркою найбільших донорів для міжнародного фінансування ВІЛ є Великобританія, Франція, Німеччина та Нідерланди. Однак станом на лютий 2025 року кожен із цих донорів також оголосив про значне скорочення видатків на іноземну допомогу — «і більше може послідувати», пишуть автори дослідження.
Грунтуючись на прогнозованих скороченнях, зроблених п’ятьма найбільшими донорами, дослідники використали математичну модель, щоб передбачити рівень нових випадків ВІЛ та смертей. Вони зосередили свою модель на 26 країнах з низьким і середнім рівнем доходів, які разом отримують 49% міжнародної допомоги з ВІЛ загалом і 54% допомоги PEPFAR. Потім вони використали дані з цих 26 країн для екстраполяції на всі LMIC у всьому світі.
Фармацевт пакує набори для самотестування на ВІЛ на Філіппінах, де скорочення коштів USAID перешкоджають ключовим програмам, спрямованим на зниження випадків захворювання та смертності. Скорочення можуть «скасувати майже весь прогрес, досягнутий з 2000 року»
У своїй моделі дослідники розглянули кілька сценаріїв. Перший — «статус-кво» — слугував базовою лінією, прогнозуючи показники випадків і смертей, якщо останній рівень витрат на ВІЛ буде збережено між 2025 і 2030 роками, а не скорочено. За цим сценарієм у країнах з низьким і середнім рівнем доходів сталося понад 1,8 мільйона нових інфекцій і понад 720 000 смертей, пов’язаних з ВІЛ.
За найгіршим сценарієм, який розглядала команда, усе фінансування PEPFAR було припинено на невизначений термін 20 січня 2025 року, і не з’явилося альтернативних джерел фінансування, щоб заповнити цю прогалину. Одночасно було скорочено інші джерела міжнародного фінансування, не пов’язані з PEPFAR. Такий сценарій призвів до збільшення кількості випадків на 10,8 мільйона випадків і на 2,9 мільйона смертей більше, ніж при існуючому стані.
Це свідчить про те, що «кількість нових інфекцій у 2026 році може повернутися до рівня 2010 року, а до 2030 року кількість нових інфекцій може перевищити історичні оцінки», пишуть автори дослідження. «У найгіршому випадку, якщо фінансування PEPFAR буде повністю припинено і не буде замінено жодним еквівалентним механізмом, сплески захворюваності на ВІЛ можуть потенційно звести нанівець майже весь прогрес, досягнутий з 2000 року».
Цей найгірший сценарій особливо сильно вдарить по Африці на південь від Сахари (SSA) — із восьми країн SSA, включених до аналізу, шість отримують понад 40% свого фінансування на ВІЛ через PEPFAR. За прогнозами авторів, кількість ВІЛ-інфекцій у дітей у регіоні може зрости майже втричі.
А за межами SSA інші вразливі групи населення, такі як працівники секс-бізнесу, постраждали б від таких скорочень набагато сильніше, ніж загальне населення, демонструючи в шість разів більше зростання випадків, ніж інші демографічні дані.
Команда також розглянула менш екстремальний сценарій, моделюючи, що станеться, якщо нові джерела фінансування заповнять прогалину, залишену PEPFAR. У цьому сценарії вони припустили, що прогалина може бути частково заповнена до 2026 року, а потім повністю заповнена до 2027 року. Якщо це пом’якшення станеться, кількість додаткових випадків зменшиться до 4,4 мільйона, а додаткових смертей – до 770 000 протягом п’яти років.
Таким чином, хоча заповнення прогалини, залишеної PEPFAR, допомогло б суттєво, ця раптова втрата фінансування все одно матиме руйнівні наслідки, показує дослідження.
«Моделювання розкриває потенційні серйозні наслідки після раптового припинення міжнародної підтримки без попередження, спрямованої на припинення СНІДу як глобальної загрози громадському здоров’ю», — повідомила Live Science в електронному листі д-р Кетрін Хенкінс, професор глобальної та громадської охорони здоров’я в Університеті Макгілла в Канаді, яка не брала участі в дослідженні.
Порізи можна було відчути десятиліттями вперед
За словами авторів дослідження, навіть якщо прогалину в PEPFAR можна було б заповнити протягом двох років, хвильовий ефект буде відчуватися протягом наступних десятиліть. Вони підрахували, що знадобиться від 20 до 30 додаткових років фінансування на рівні 2024 року, щоб покласти край СНІДу як загрозі громадському здоров’ю.
Амбітні цілі, поставлені ЮНЕЙДС, спрямовані на подолання загрози до 2030 року. І історичні тенденції щодо ВІЛ свідчать про те, що багато країн із низьким і середнім рівнем доходів, представлених у новому документі, могли б досягти своїх цілей приблизно до 2036 року, якби фінансування продовжилося на попередньому рівні, пишуть автори.
«Це дослідження вказує на те, що раптове припинення програм несе серйозні ризики для життя людини», — сказав Паркхерст. «Навіть для тих, хто вважає, що США чи інші уряди повинні скоротити витрати на іноземну допомогу в цій сфері, можуть планувати, як це зробити, не завдаючи серйозної шкоди мільйонам людей у всьому світі, які почали покладатися на лікування».
Дослідження припускає, що, якби цієї різкої зупинки вдалося уникнути, багато життів можна було б врятувати.
Дослідники розглянули, що станеться, якщо PEPFAR буде відновлено або «еквівалентно відновлено», і підрахували, що може бути від 70 000 до 1,73 мільйона додаткових випадків і від 5 000 до 61 000 додаткових смертей порівняно зі статус-кво. Ці оцінки припускають, що інше міжнародне фінансування все одно буде скорочено, але країни зможуть компенсувати частину втрачених коштів усередині країни.
Нове дослідження має певні обмеження, одне з яких полягає в тому, що фінансовий простір щодо ВІЛ є «непередбачуваним», а траєкторія майбутніх скорочень фінансування неясна. Він також не враховує потенційні поведінкові зміни, які могли б допомогти запобігти передачі ВІЛ після скорочення фінансування, і включав лише 26 країн, які не могли бути повністю репрезентативними для СНСД у всьому світі, пишуть автори дослідження.
Але дослідники стверджують, що ці обмеження, швидше за все, змусять модель недооцінити потенційні наслідки скорочення фінансування, а не переоцінити їх.
«Зараз надзвичайно важливо відстежувати смертність від СНІДу та захворюваність на ВІЛ, одночасно негайно скасовуючи скорочення, пом’якшуючи наслідки та створюючи нові стратегії фінансування, щоб запобігти подальшим стражданням», — сказав Хенкінс.
ТЕМИ вакцини
Nicoletta Lanese. Соціальні посилання. Навігація. Редактор каналів, Health
Ніколетта Лейнез є редактором каналу охорони здоров’я в Live Science, а раніше була редактором новин і штатним автором сайту. Вона має диплом про наукову комунікацію Каліфорнійського університету в Санта-Крузі та дипломи з нейронаук і танцю в Університеті Флориди. Її роботи з’явилися в The Scientist, Science News, Mercury News, Mongabay і Stanford Medicine Magazine, серед інших видань. Перебуваючи в Нью-Йорку, вона також активно займається танцями та бере участь у роботі місцевих хореографів.
Sourse: www.livescience.com
