Варикоцеле определяется как расширение вен лозовидного сплетения. Заболеваемость в старшем подростковом возрасте составляет около 15%. Существует несколько теорий относительно причины варикоцеле. Существует связь между наличием варикоцеле, остановкой роста яичек и бесплодием. Принятым хирургическим методом лечения варикоцеле является трансингвинальная перевязка или высокая пересечение внутренней семенной вены. В последние годы применяются менее инвазивные методики, включая чрескожную эмболизацию, чрескожную трансфеморальную склеротерапию или лигирование с помощью лапароскопии.
Расширенные вены жгутикового сплетения, собирающие кровь от яичка, которые при осмотре пальпируются в мошонке в виде узелковых образований над яичком, называют варикоцеле. Их выявляют уже у подростков, а у юношей считают одной из основных причин бесплодия. Они связаны с принятием представителями нашего вида двуногой, вертикальной позы тела, что сделало нас чувствительными к проблеме венозного застоя.
ВОЗНИКНОВЕНИЕ И ПРИЧИНЫ
Распространенность варьируется в зависимости от возраста пациентов, рассматриваемой стадии прогрессирования и метода обследования и составляет от 5 до 30%, колеблясь в среднем около 15% (6, 28, 32). Варикоцеле семенного канатика практически не встречается у детей младшего возраста, спорадически выявляется до 12 лет, а после этого периода их частота увеличивается с возрастом, примерно до 15 лет. стабилизируются на уровне взрослых мужчин . Характерно, что среди мужчин с бесплодием процент диагностированных варикозных вен достигает 30-40%.
При рассмотрении причин варикоцеле обычно учитывают влияние трех факторов. Важным элементом является увеличение гидростатического давления в венах, отводящих кровь от яичка. Это связано с анатомическими различиями их хода на правой и левой стороне тела. В то время как левая яичковая вена впадает в почечную артерию под прямым углом, правая впадает в нижнюю полую вену косо, в результате чего левая значительно длиннее правой, а столб крови в ней выше. Следовательно, гидростатическое давление также больше. Так как конструкция этого сосуда распространена, должен быть дополнительный элемент. Это может быть недостаточность клапанного механизма или наличие дополнительного коллатерального кровообращения, что проявляется ретроградным венозным оттоком, что было продемонстрировано и описано в нескольких сообщениях. Также предполагается другая причина, известная как феномен «щелкунчика». Согласно этой теории, левая почечная вена вклинивается между аортой сзади и верхней брыжеечной артерией спереди, которая передает повышенное гидростатическое давление на жгутиковое сплетение. Также сообщалось, что может быть повышение давления в семенных венах из-за сдавления общей подвздошной вены между подвздошной артерией и краем таза.
Эти предрасположенности приводят к тому, что более 90% варикозных вен развиваются с левой стороны, и если они обнаруживаются с правой стороны, следует проводить дальнейшую тщательную диагностику для выяснения причин возможной компрессии вен снаружи, например, опухолью.
ВЛИЯНИЕ НАЛИЧИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ НА РАЗВИВАЮЩЕЕСЯ ЯИЧКО ПОДРОСТКА
Этот вопрос до сих пор широко обсуждается, однако подавляющее большинство авторов признают связь варикозной болезни с морфологическими и гистологическими изменениями яичка, что находит отражение в многочисленных публикациях. Многочисленные сообщения показали задержку роста яичка на стороне варикозно расширенных вен, а также нивелирование этого нарушения после успешной восстановительной операции. Поэтому некоторые считают обнаружение уменьшения объема яичка, связанного с варикозным расширением вен, по отношению к объему контралатерального яичка достаточной причиной для хирургического лечения.
Также известно, что правильный сперматогенез требует соответствующей температуры вокруг яичка, более низкой, чем температура тела. Наличие варикозного расширения вен вызывает его подъем, что связано со снижением охлаждающего эффекта, вызванного замедлением кровотока и застоем крови в расширенных сосудах.
Варикоцеле также вызывает изменения гистологической структуры яичка, некоторые из которых могут исчезнуть после успешной операции. Кроме того, было отмечено, что эти аномалии также затрагивают контралатеральное яичко.
Гормональные нарушения, хотя и описаны многими авторами, обсуждаемыми проблему варикоцеле, не столь однозначны и сопоставимы в отдельных публикациях.
Относительно часто упоминается важность теста на стимуляцию ГнРГ. Используя его у несовершеннолетних пациентов с варикоцеле.
Анализу спермы взрослых мужчин с варикоцеле посвящено множество публикаций. Они показали негативное влияние варикозного расширения вен на некоторые параметры спермы, выражающееся в уменьшении общего количества сперматозоидов, уменьшении их подвижности или повышении процента аномальных фор. Этот феномен гораздо менее тщательно изучен у пациентов несовершеннолетнего возраста. Это связано как с трудностями получения образцов для испытаний, так и с проблемами их оценки, поскольку четко установленных нормальных значений для данной возрастной группы нет.
В большинстве случаев наличие варикоцеле не вызывает никаких симптомов. Иногда больные отмечают чувство тяжести, тупую боль или дискомфорт в мошонке. Бывает, что сообщают, потому что нащупали узловатые образования, расположенные над одним из яичек, отсутствующие на противоположной стороне. В любом случае лучше сразу записаться на прием к урологу.
